Tarifbedingungen

Leistungen ambulante (häusliche und teilstationäre) Pflege

Nach Vorleistung der Pflegepflichtversicherung erstattet Tarif ZP 06 für häusliche Pflege durch Fachkräfte sowie für teilstationäre Pflege unabhängig von der Pflegestufe je 80% der Kosten, zusammen mit anderen Versicherungsleistungen max. € 56.600,-- pro Kalenderjahr. Für Kinder beträgt der Jahreshöchstbetrag max. € 50.000,--.

Leistungen stationäre Pflege

Nach Vorleistung der Pflegepflichtversicherung erstattet Tarif ZP 06 für vollstationäre Pflege unabhängig von der Pflegestufe 80% der Kosten,zusammen mit anderen Versicherungsleistungen max. € 56.600,-- pro Kalenderjahr. Für Kinder beträgt der Jahreshöchstbetrag max. € 50.000,--. Zu den stationären Leistungen zählen auch Unterkunft und Verpflegung.

Leistungen bei häuslicher Pflege durch Angehörige/Laien

Bei häusliche Pflege durch Familienangehörige oder andere selbstbeschaffte Pflegehilfen wird ein Zusatzpflegegeld in Höhe des sich aus § 37 Abs. 1 SGB XI für die jeweilige Pflegestufe ergebenden Betrages gezahlt. Das Zusatzpflegegeld ist zusammen mit anderen Versicherungsleistungen auf max. € 56.600,-- pro Kalenderjahr begrenzt.

Einstufung analog Pflegepflichtversicherung

Die Einstufung erfolgt gemäß der Feststellung der Pflegepflichtversicherung.

Verzicht auf Kostennachweis

Das Vorliegen von Pflegebedürftigkeit und ihre Fortdauer in der Pflegepflichtversicherung sind nachzuweisen. Aus den vorzulegenden Unterlagen der PPV muss sich auch ergeben, welche Pflegestufe der versicherten Person zugeordnet ist. Fehlt es an der Zuständigkeit der PPV, kann der Versicherer die Prüfung unter Einschaltung von ihm beauftragter Ärzte selbst vornehmen.

Kostenerstattung auch ohne Vorleistung Pflegepflichtversicherung

Voraussetzung für die Leistung ist gemäß der Tarifbedingungen eine Vorleistung der Pflegepflichtversicherung.

Transportkosten

Im Rahmen teil- bzw. vollstationärer Pflege erstattet Tarif ZP 06 80% der Kosten für Transporte, max. € 56.600,-- pro Kalenderjahr.

Kostenübernahme für technische Hilfsmittel

Nach Vorleistung der Pflegepflichtversicherung erstattet Tarif ZP 06 für spezifische technische Hilfsmittel bei häuslicher oder teilstationärer Pflege 80% der Kosten, max. € 5.200,-- innerhalb von zwei Kalenderjahren. Die Aufwendungen sind zusammen mit anderen Versicherungsleistungen auf einen Höchstbetrag von € 56.600,-- pro Kalenderjahr begrenzt. Zu den erstattungsfähigen Aufwendungen gehören die Wiederbeschaffung und die Reparatur von im häuslichen Bereich für die Pflege notwendigen pflegespezifischen technischen Hilfsmitteln, insbesondere Tragegeräte, Hebegeräte, Liftgeräte, Krankenfahrstühle, Sonderausstattungen für Betten un im Sanitärbereich der Wohnung des Versicherten. Bei vorrübergehendem Gebrauch werden die dafür entstehenden Mietkosten bis zur Höhe des Betrages ersetzt, der für die Anschaffung aufzuwenden gewesen wäre.

Kostenübernahme für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes

Die Erstattung erfolgt im Umfang der Leistungen aus der Pflegepflichtversicherung.

Beitragsfreiheit im Pflegefall

Ab Eintritt der Pfegebedürftigkeit in Pflegestufe III wird der Beitrag erlassen.

Verzicht auf Wartezeiten

Es gelten keine Wartezeiten.

Verzicht auf ordentliches Kündigungsrecht

Ein Verzicht auf das ordentliche Kündigungsrecht sehen die Tarifbedingungen nicht vor.

Leistungsanpassung ohne Wartezeiten bzw. Risikoprüfung

Der Jahreshöchstbetrag wird bei jeder Beitragsüberprüfung ebenfalls überprüft und, wenn es in der jeweiligen Versichertengruppe zu einer Beitragsanpassung kommt, ggf. angepasst. Die Anpassung erfolgt auf Grundlage der Entwicklung des Statistischen Bundesamts herausgegebenen Verbrauchpreisindexes für Deutschalnd. Der Versicherer vergleicht den Indexstand 2005 bzw. den der jeweils letzten Erhöhung des Jahreshöchstbetrages zugrundeliegenden Indexstand mit dem Indexstand am Ende des der Beitragsprüfung vorausgegangenen Jahres. Ergibt sich bei diesem Vergleich eine Erhöhung des Indexes, wird der Jahreshöchstbetrags, wenn der Beitrag auf Beitragsprüfung angepasst wird, zum Termin der Beitragsanpassung entsprechend erhöht. Der Jahreshöchstbetrag wird unter Kaufmännischer Rundung auf jeweils volle 10 EUR um das Doppelte der Indexsteigerung erhöht.

Besonderheiten

Zusätzlich wir aus Tarif ZP 06 ein vorgezogenens Betreuungsgeld bei Demenz sowie ein Auslandspflegegeld gezahlt. Für alle Versicherungleistungen eines Jahres gilt ein Jahreshöchstbetrag in Höhe von € 56.600,--.

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