Tarifbedingungen

Leistungen ambulante (häusliche und teilstationäre) Pflege

Erstattet werden 80% der Aufwendungen für ambulante (häusliche und teilstationäre) Pflege, max. 25% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe I, 50% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe II, 75% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe III sowie 100% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe IV.

Leistungen stationäre Pflege

Erstattet werden 100% der Aufwendungen für vollstationäre Pflege, max. 25% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe I, 50% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe II, 75% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe III sowie 100% des versicherten Tagessatzes in Pflegestufe IV. Sofern die Aufwendungen für Pflegeleistungen nicht gesondert von denen für Unterkunft und Verpflegung ausgewiesen werden können, werden 75% der Gesamtkosten, maximal jedoch bis zur jeweiligen Bemessungsgrundlage der zutreffenden Pflegestufe erstattet.

Leistungen bei häuslicher Pflege durch Angehörige/Laien

Bei häuslicher Pflege durch Angehörige oder im Haushalt des versicherten lebende Personen wird ein Pflegetagegeld in Höhe von 30% der tariflichen Leistungen der Pflegestufe I (25% des Tagesgeldsatzes), Pflegestufe II (50% des Tagesgeldsatzes), Pflegestufe III (75% des Tagesgeldsatzes) bzw. der Pflegestufe IV (100% des Tagessatzes) gezahlt.

Einstufung analog Pflegepflichtversicherung

Nein, die Einstufung der Pflegestufen erfolgt nach einem 6-Punkte-Katalog (Verrichtungen des tägliche Lebens) . 3 Punkte für Pflegestufe I, 4 Punkte für Pflegestufe II, 5 Punkte für Pflegestufe III und 6 Punkte in Pflegestufe IV.

Verzicht auf Kostennachweis

Ein Kostennachweis ist nach den Tarifbedingungen nicht erforderlich.

Kostenerstattung auch ohne Vorleistung Pflegepflichtversicherung

Eine Vorleistung der Pflegepflichtversicherung ist nach den Tarifbedingungen nicht erforderlich.

Transportkosten

80% der Aufwendungen für Fahrten zur Tagespflegestätte sowie 100% der Aufwendungen für Transporte mit einem Spezial-Krankenfahrzeug zu und von einer stationären Einrichtung jeweils begrenzt auf den Tagessatz der jeweiligen Pflegestufe.

Kostenübernahme für technische Hilfsmittel

80% Kostenerstattung für die Anschaffung von pflegespezifischen technischen Hilfsmitteln, max. bis zum 40fachen des in den jeweiligen Pflegestufen versicherten Tagessatzes innerhalb von 24 Monaten. Als spezifische technische Hilfsmittel gelten, soweit diese nicht im Rahmen der Heilbehandlung unter die Leistungspflicht einer GKV/PKV fallen: Tragegeräte, Hebegeräte, Wendegeräte Sonderausstattung für Betten, Sonderausstattung im Sanitärbereich der Wohnung des Versicherte. Bei vorrübergehendem Gebrauch technischer Hilfsmittel werde anstelle der Anschaffungskosten die Mietkosten zu 80% bis zu der Höhe des Betrages übernommen, der bei der Anschaffung entstanden wären.

Kostenübernahme für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes

Der Tarif erstattet keine Kosten für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes.

Beitragsfreiheit im Pflegefall

Eine Beitragsbefreiung im Pflegefall sieht der Tarif nicht vor.

Verzicht auf Wartezeiten

Die Wartezeit beträgt 3 Jahre ab Versicherungsbeginn. Sie entfällt bei Unfällen, die nach dem vollendetem 5. Lebensjahr eintreten.

Verzicht auf ordentliches Kündigungsrecht

Der Versicherer verzichtet auf das ordentliche Kündigungsrecht.

Leistungsanpassung ohne Wartezeiten bzw. Risikoprüfung

In Abständen von max. 5 Jahren wird der versicherte Pflegetagessatz der Entwicklung der Pflegekosten ohne erneute Gesundheitsprüfung und Wartezeiten angepasst, sofern in den letzten 2 Jahren die Höhe des Tagessatzes unverändert geblieben ist, die versicherte Person im Jahr der Anpassung nicht älter als 55 Jahre wird und das unmittelbar vorausgehende Anpassungsangebot nicht abgelehnt wurde.

Besonderheiten

Bei diesem Pflegekostentarif erfolgt die Leistung nach den tariflich festgelegten Punktwerten zu den genannten Erstattungssätzen. Es gilt folgende Karenzzeit: Die Leistungspflicht beginnt ab dem 92. Tag nach ärztlicher Feststellung der Pflegebedürftigkeit und nach Ablauf der Wartezeit. Wird unmittelbar im Anschluss an einen Krankenhausaufenthalt Pflegebedürftigkeit festgestellt, so werden die Krankenhaustage auf die Karenzzeit von 91 Tagen angerechnet. Bei Pflege in einer teil- oder vollstationären Einrichtung sind nur die allgemeinen Pflegeleistungen, nicht jedoch Unterkunfts- und Verpflegungskosten erstattungsfähig.

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